宮地楽器 小金井店ショールーム お問い合わせ
下記項目をご記入の上、「確認」ボタンを押して下さい。   * 印の付いているものは入力必須項目です

お名前*  
ふりがな  
ご住所
 〒 例)184-0004  
 
市区町村および番地  ※アパート・マンション名は空白で区切ってご入力下さい
お電話番号*   例)042-000-0000
メールアドレス*  

※ 携帯のメールアドレスを記入される場合、受信拒否設定等をされている方は、ドメイン「miyajimusic.com」を受信できるように、予め設定をお願いいたします。 設定されてない場合、弊社からの返信メールが届かないことがございます。

メールアドレス
【確認用】*
  ※確認のためもう一度ご入力下さい
ご質問内容  
お問い合わせ対象商品  
お問い合わせ内容*   


これ以降はアンケートになります。ご協力をお願い致します。
性別    
生年月日  
ご職業  
当サイトをお知りになったところ よろしければ詳細をお知らせください
ご意見など  ご意見・ご質問などお気軽にお寄せください
 

   
[個人情報の取扱い]
本ページで入力していただく個人情報は宮地楽器へのお申込みが目的です。
個人情報の第三者への提供はお客さまの許可なく行うことはございません。