宮地楽器 ららぽーと立川立飛店 MSC(弦楽器友の会) メルマガ会員登録
下記項目をご記入の上、「確認」ボタンを押して下さい。   * 印の付いているものは入力必須項目です

お名前*  
ふりがな*  
性別*    
生年月日*  
ご住所*
 〒 例)184-0004  
 
市区町村および番地  ※アパート・マンション名は空白で区切ってご入力下さい
メールアドレス*  

※ 携帯のメールアドレスを記入される場合、受信拒否設定等をされている方は、ドメイン「miyajimusic.com」を受信できるように、予め設定をお願いいたします。 設定されてない場合、弊社からの返信メールが届かないことがございます。

メールアドレス
【確認用】*
  ※確認のためもう一度ご入力下さい
お電話番号*   例)042-000-0000
所有楽器(複数選択可)
ご職業  
所属(複数選択可)

これ以降はアンケートになります。ご協力をお願い致します。
当サイトをお知りになったところ  
ご質問等  
 ■その他、ご意見・ご質問などございましたらお気軽にお寄せ下さい。
 

   
[個人情報の取扱い]
本ページで入力していただく個人情報は宮地楽器へのご登録が目的です。
個人情報の第三者への提供はお客さまの許可なく行うことはございません。